骶尾部藏毛窦是一种少见的骶尾部肛周良性疾病,好发于青壮年人群,其临床表现多为潜行于骶尾部皮下的小窦道,当发生感染时会有局部红肿疼痛和脓性分泌物溢出,需要与肛周脓肿及肛瘘相鉴别。 其病因可以分为先天性和后天获得两方面,在胚胎3-5周神经管闭合过程中,由于脊柱背部中线部位的神经外胚层和皮肤外胚层分离不完全而形成先天性上皮残留或凹陷;后天性因素主要因为臀部反复摩擦导致体毛刺入皮肤,形成一个负压的短管道,但毛发脱落即被吸入短管道,聚集于皮下脂肪层内形成“异物”。目前认为肥胖及体毛较多的人群更易患此病,这可能由于较深的臀沟和浓密的体毛更容易滋生多汗潮湿的环境,有利于细菌的生长。 手术治疗是公认的有效治疗手段,但是尚无一个“标准”的藏毛窦切除术式。单纯的切除病灶后敞开创面具有创伤小,手术难度低的优点,但是术口愈合时间长;切除病灶后缝合创面往往需要通过皮瓣修补,虽然愈合时间相对较短,但是手术创面较大,缝合时难以把握骶尾部皮肤的张力,容易发生伤口裂开、局部感染等并发症。 我科李玉英主任自2008年以来对藏毛窦患者实施骶尾部藏毛窦切除术+皮片移植术的手术方式治疗,既有效避免了常见的手术并发症,又有效缩短了伤口愈合时间。目前统计,伤口完全愈合时间平均为15.4天,远远低于国外报道的单纯切除敞开创面的伤口愈合时间(41-91天),与切除后做皮瓣修补缝合的创面愈合时间相仿(10-27天),但避免了该类手术创伤大、疼痛严重、伤口裂开或局部感染等发生率较高的并发症。 术后的随访至今未见疾病复发病例,说明这种手术方法安全可行,同时治疗效果也是令人满意的。
肛瘘需手术方能完全治愈,大部分低位肛瘘手术手术目的以瘘管切除、开放引流以期待伤口愈合为主,存在伤口愈合缓慢、疼痛剧烈且持久、出血、假性愈合等并发症。文献调查显示:平均伤口愈合时间约30天,复发率0-12%,且需每日返医院伤口换药严重影响手术后返回正常生活、工作的时间。有没有什么办法可以加速伤口愈合、手术后比较舒适而又不容易复发呢?采用肛门皮肤移植的方法似乎可以解决这个问题。近2年来我们开展的创新性手术“肛瘘切除联合肛门皮肤移植术”治疗低位肛瘘60余例,到目前为止的统计数据显示:治愈率100%,伤口愈合时间缩短至4-7天,住院时间缩短至5-6天,且疼痛明显减轻、费用较常规手术无明显增加,有利于加速肛瘘术后康复,得到了肛瘘手术患者极高赞誉。
1. 在生活作息上注意早睡早起,避免熬夜,避免久坐久站。2. 保持大便通畅,尽量缩短解解大便时间,尤其注意不要在排大便时阅读或浏览手机等;大便后可用温水清洗肛门,保持肛门清洁卫生。3. 平常建议每天做适当的提肛运动(早、晚各做30次),有助于控制痔进一步加重。4. 广东地处岭南,气候湿热,饮食宜清淡。尤不宜多进大辛大热之品,如茸、烈酒、辣椒、烧烤煎炸食物等,以免助热生火。如内热体质、大便干硬可食用梨、香蕉、火龙果等,但不宜久食多食以防寒凉伤脾。5. 如果出现反复便血、肛门肿物脱出或疼痛等请尽快到肛肠专科就诊,避免病情延误。
血液从肛门排出称之为便血,是消化道及肛门疾病的常见症状。便血的颜色、性状及伴随症状有助于疾病的诊断及治疗。一般来讲,便血色鲜红,提示出血部位位于远段结肠、直肠或肛门;便血色暗红夹有粘液,提示出血部位位于近段结肠或小肠;黑色大便或沥青色大便提示便血来自食管、胃或十二指肠;有时,由于吞咽了口腔、鼻、气管部位的出血也会出现便血。小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。当然,便血的颜色因出血部位不同,出血量的多少及出血速度可有一定差异。根据便血的伴随症状可初步诊断疾病:鲜红色便血并伴有大便干硬、肛门疼痛,可能为肛裂。大便后手纸带血或肛门滴血,血色鲜红而肛门疼痛不明显,可能为内痔。便血色暗红秽浊、恶臭或夹有脓液,伴大便次数增多、排不净感,或伴大便变细、消瘦,可能为直肠恶性肿瘤。中年以上无明显诱因出现粘液血便,伴腹胀腹痛、大便习惯改变,可能为肠道肿瘤。突发血水样大便伴腹痛、腹泻,或伴恶心呕吐、发热,发病前有不洁饮食史,可能为急性出血坏死性结肠炎。反复腹泻,大便为黏液脓性或血性,或伴腹胀腹痛、消瘦,可能为非特异性炎性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎。大便糊状或粘液脓血状,伴有右下腹痛、午后低热、盗汗、消瘦可能为肠结核。儿童出现鲜红色便血,无肛门疼痛、腹痛等不适,可能为肠息肉。婴幼儿突发阵发性腹痛、红色果酱样大便或伴腹部肿块,可能为肠套叠。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。肠肿瘤的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。引起便血的原因还有很多,比较常见的还有细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、类风湿性关节炎等;口服某些药物如肾上腺皮质激素、阿司匹林等会诱发消化道黏膜损伤出血或出血性糜烂性胃炎,从而引起黑便或便血。 便血是许多疾病的提示症状,应引起重视并及时去医院肛肠外科就诊,作相关检查如肛门指检、肛门镜检查、结肠镜检查、胃镜检查等明确病因,积极治疗。本文系赵永昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛裂是指肛管的皮肤出现纵行裂口, 根据病程长短及裂口的情况可分为急性肛裂与陈旧性肛裂两种类型,在治疗方法上有着显著区别。为什么会出现肛裂呢?中医经典典籍《医宗金鉴》云:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”故阴虚津乏,或热结肠燥,而致大便秘结,排便努责,使肛门皮肤裂伤,湿热蕴阻,染毒而发本病。现代医学认为,肛裂的原因最初多因大便干硬导致肛管皮肤撕裂,出现大便时肛门疼痛、便血,患者因此会对排便产生恐惧。如果这时不及时进行正确的治疗,大便干硬与肛门疼痛出血将会反复相互影响、恶性循环,急性肛裂也就逐渐转变为陈旧性肛裂。那么,问题就来了:何为急性肛裂?何为陈旧性肛裂?在治疗上有什么区别呢?急性肛裂只是肛管皮肤的简单撕裂,通过大便性状的改善和肛门局部药物的使用,大部分可自行痊愈。但是,肛管皮肤撕裂症状超过8-12周后,急性肛裂就转变成了陈旧性肛裂。此时,裂口表现为肛管皮肤的全层纵形裂开并形成缺血性溃疡、伴慢性炎症和纤维化,或伴有肛缘赘皮及肛乳头肥大,有些患者的肛门内括约肌裸露在裂口中央。因此,会出现典型的症状:便血、便秘、肛门周期性疼痛。所谓肛门周期性疼痛是指排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛,便后数分钟暂时缓解,随后因肛门内括约肌收缩痉挛,再次出现持续数小时的剧烈疼痛。在治疗上,提倡一旦出现及早治疗。对于急性肛裂,一半以上的患者可以通过非手术治疗措施治愈。而对于陈旧性肛裂则需要扩肛疗法、肛门内括约肌松解手术等进行治疗,否则裂口自愈的可能性极低。陈旧性肛裂常规手术有伤口愈合时间长(约3-4周)、疼痛剧烈、疤痕明显等并发症多。我们现常规开展的肛裂切除术+内括约肌松解术+肛管皮肤移植术是科室的特色手术,有微创无痛、疗效确切、伤口愈合快、肛门功能保护好等特点,能将住院时间控制在5天、伤口愈合时间缩短至1周。希望能帮各位朋友解决“后顾之忧”。小建议:1.养成良好的排便习惯,及时治疗便秘。2.饮食中应多含蔬菜水果,防止大便干燥,避免粗硬粪便擦伤肛门。3.注意肛门清洁,避免感染。出现肛裂后宜及早治疗,防止继发其他肛门疾病。
便秘是临床常见的复杂症状,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。一般认为,每周排便少于3次,或排便费力超过25%的时间,或粪便干硬超过25%的时间,或排便不尽感超过25%的时间,即可考虑诊断为便秘。便秘的原因复杂,主要与水及膳食纤维摄入过少、正常的排便习惯被打乱、结肠动力减退、腹腔和盆底肌肉排便运动障碍等有关系,有些也与结直肠器质性病变、神经内分泌疾病或某些药物副作用相关。因此,良好的饮食、生活、排便习惯和健康的身体是防治便秘的必备条件。如果您现在已经偶尔出现大便干硬难解,请遵照以下几条建议将”爽快的排便感觉”找回来:1. 每天至少饮用1800ml的白开水(而非茶、咖啡等饮料),增加高膳食纤维素食物的摄入,如玉米、糙米、麦片、荞麦、豆类、红薯、菇类及大部分的蔬菜水果等。香蕉、火龙果等水果性寒凉有助于润肠通便,但不宜久食多食以防寒凉伤脾胃。2. 酸奶(而非酸奶饮料)里含有的益生菌可以改善便秘人群肠道菌群,并作用于患者免疫系统抑制肠道炎症,对排便异常有一定调节作用。3. 每天按时排便,最好是每天早晨起床后有便意时尽快如厕大便,如无想要大便的感觉也建议去厕所蹲5分钟左右从而逐渐建立起清晨排便的习惯,这种习惯不要因为工作、旅行等干扰而随意改变。4. 偶有大便干硬、排便困难,可临时口服乳果糖等药物或经肛门使用开塞露软化大便,但不应滥用久用。尤其不建议服用市场上名目繁多的润肠茶、通便茶,这些xx茶通常含有刺激类泻剂,长期摄入可导致结肠黏膜变黑及功能减退,导致难治性药物依赖性便秘。5. 注意劳逸结合,避免久坐少动、熬夜等习惯,而适当的运动有助于胃肠功能改善及便秘的治疗。6. 特别要避免忍便不排的情况,便意的出现是大便在直肠内刺激肠腔神经出现的排便反应,如果未能及时排出,肠腔内大便的水分将被吸干而致大便干硬难解;长此以往腹肌及盆底肌肉群的协调性排便运动也会被破坏,导致更为复杂的便秘。 如果您出现反复发作的便秘,或伴有消瘦、腹胀腹痛、便血等症状,建议尽快到肛肠外科或消化内科就诊,进行系统的检查及治疗。
许多人生活中都有过这样的经验,饮食上稍不注意或者熬一次夜就会排干硬大便,随之而来的可能是排便时肛门的剧痛以及便血,那疼痛如刀割样、如肛门排碎玻璃渣渣般!此时要警惕是不是出现肛裂了!1.肛裂是一种什么病?肛裂通俗的说就是肛门皮肤有裂口,早期肛裂大多由于偶然的出现便秘、干硬大便通过肛门是造成肛管皮肤的纵行表浅撕裂。但是,如果肛管皮肤裂口久不愈合(常超过12周)急性肛裂就可能转变成慢性肛裂,此时裂口表现为肛管皮肤的全层纵形裂开并形成缺血性溃疡、伴慢性炎症和纤维化,或伴有肛缘赘皮及肛乳头肥大(见下图),有些患者的肛门内括约肌裸露在裂口中央。慢性肛裂(也称陈旧性肛裂)排便后的肛门疼痛可持续数小时甚至一天,严重影响患者生活质量。肛裂好发于年轻人,且女性更常见,约15%的经产妇都会出现。2.患肛裂是一种什么体验?①疼痛:慢性肛裂的疼痛是与排便相关的周期性疼痛,表现为疼痛-缓解-疼痛高峰-缓解-再疼痛的规律。疼痛为刀割样、撕裂样、痉挛性,部分人会因剧烈的疼痛而不敢排便。②出血:肛裂的出血一般量不会很多,表现为粪便表面带血,手纸带血,或者滴血。便血的颜色是鲜红的。③便秘:便秘是肛裂形成的诱因,部分肛裂患者本身就深受便秘困扰,出现肛裂后排便时的剧烈疼痛使患者恐惧排便。大便未能每天及时排出,结直肠黏膜会对粪便中的水分重吸收,导致大便干硬而加重便秘,从而使肛裂加重并逐渐演变为慢性、陈旧性肛裂。便秘与肛裂之间就形成了一个恶性循环。3.出现肛裂该怎么办?①改变饮食结构及温水坐浴:摄入足够的膳食纤维及足够量的水可改善便秘情况、减轻肛裂症状。建议多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果。温水坐浴可以改善肛门部血液循环,减轻肛门括约肌痉挛,对缓解肛裂症状有一定疗效。②药物治疗:渗透性泻剂、容积性泻剂等药物软化粪便,增加粪便含水量和粪便体积,减轻粪便对裂口的刺激和损伤,促进创面愈合。外用硝酸甘油、外用钙离子通道阻滞剂可减轻便血、疼痛等临床症状,从而达到治疗肛裂的效果。③中医治疗:中医辨证选用内服中药汤剂、丸剂;中药熏洗坐浴、局部外用中药栓剂、油膏、散剂等。④手术治疗:对于慢性陈旧性肛裂、药物治疗无效患者,需手术治疗。陈旧性肛裂常规手术有伤口愈合时间长(约3-4周)、疼痛剧烈、疤痕明显等并发症多。广州中医药大学第一附属医院肛肠科常规开展的肛裂切除术+内括约肌松解术+肛管皮肤移植术是科室特色手术,有微创、少痛、疗效确切、伤口愈合快、肛门功能保护好等特点,能将住院时间控制在3-4天、伤口愈合时间缩短至1周左右。广州中医药大学第一附属医院肛肠科医护团队始终致力于将最先进的中、西医学结直肠肛门外科规范化诊疗技术运用在临床工作过程中,细化每一个诊疗环节,使患友获得最大获益并减少围手术期的并发症、提高患友的生活质量,帮您解决“后顾之忧”。
“赵医生,我的痔疮能做微创手术吗?”“听说做完痔疮手术以后痛不欲生,医生你一定要给我做微创手术呀”……许多拟行痔疮手术的病友都会问以上类似的问题,不管自己病情具体如何,只要医生说做的是“微创手术”,自己就安心了。“微创手术”俨然成了一种话术而不是严格意义上的医学术语了。今天我就跟大家一起聊一下痔疮的“微创手术”。问题一什么是微创手术?“微创手术”,顾名思义是微小创伤的手术,目前通常指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜、胃肠镜等开展的手术。比较有代表性的的微创手术如我们肛肠科常规开展的腹腔镜结直肠癌手术。一系列研究表明其与传统开腹手术相比,手术创伤更小、并发症更少而疗效却相同甚至更好(例如腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术),很多患者从中获益。事实上,“微创手术”不是特指某一种术式,而更像是一种理念和技术,通常利用某种先进的设备、理念、技术,在最小创伤条件下达到一定的治疗或检查目的。更合理的理解应该是---手术医生熟练掌握当前各种成熟、先进的手术技术前提下,在充分评估患者病情后根据患者实际情况实施最小损伤代价下达到最佳治疗目的的手术;同时也需要成熟、规范的围手术期康复护理措施协助,才能达到最优效果。“微创手术”会随着科技进步、理念更新不断改进、创新。问题二痔疮有没有微创手术? “微创”是相对的,任何手术方式都有其适应症和局限性,在精细、规范操作前提下根据痔疮的具体情况选择最合适的一种或多种手术组合就可以将损伤控制到最小。远比单纯推崇、运用某种单一的“微创手术”更科学。即使是同样的手术名称,不同医生可能会做出不同的效果。有一个不恰当的比喻,中国菜好吃吗?同一道菜,技术高超的大厨做出来就是美味珍馐,而换一位厨师做出来可能味道就完全不一样了。近年来以往被称为“痔疮微创手术”的吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在国内学术界遭到众多反思与争议,许多医生反对痔病行PPH手术。事实上,PPH的最佳适应证是III-IV度脱垂性环形内痔,但这类患者多数同时伴有严重外痔,此时就应该同时行混合痔外剥内扎术或/和外痔切除术。通过合理的切口设计和手术操作,将使治疗效果达到最佳而肛门损伤、术后疼痛等并发症降到最低。此时,这一手术相对于传统的手术无疑是“微创”的。所以,痔疮手术微创与否在于医生能否将手术、术前术中评估、围手术期管理三者有机结合,让患者最大获益。对痔病进行科学、规范的评估是制定治疗方案的基础,针对不同阶段、不同类型的痔病选择合理的药物、手术方式及各种辅助手段进行治疗的组合方案不尽相同,应不断改进、细化评估方案。基于笔者团队的痔病诊疗临床实践经验并参考当前痔病评估的研究进展,我们在国内率先提出“四因素”痔病评估方案,选取痔的脱垂程度、出血情况、痔核占据肛管环周的比例、外痔情况共四个因素对痔病进行评估。不仅有助于制定有效的治疗方案,还有助于科学、客观评价疗效并易于比较不同研究的治疗结果。广州中医药大学第一附属医院肛肠科医护团队始终致力于将最先进的中、西医学结直肠肛门外科规范化诊疗技术运用在临床工作过程中,细化每一个诊疗环节,使患友获得最大获益并减少围手术期的并发症、提高患友的生活质量,帮您解决“后顾之忧”。 肛肠病小知识:1. 痔疮是个什么病?痔疮是直肠末端黏膜和肛门皮肤处出现单个或多个甚至整圈的“肉团”异常隆起,其本质是直肠末端黏膜和肛管皮肤的固定和支持组织退化,黏膜皮肤无法正常固定于直肠肛门肌肉,同时伴有内括约肌痉挛、局部血管扩张屈曲。表现为排便时发生出血或伴脱出肛门,有时也会伴有水肿、疼痛、肛周潮湿瘙痒等症状。甚者部分或整圈脱出肛门不能回纳并大量血栓形成,称之为嵌顿痔,患者疼痛剧烈;也有反复少量便血持续数周以至严重贫血需输血治疗者。2.哪些痔疮需要手术?一旦有明显的排便时痔核脱出肛门外症状,甚至脱出痔核需手塞回肛内者,或者反复出血药物保守治疗无效者,建议手术治疗,尽可能在痔疮较小时采取较小手术创伤的手术解决问题。
痔病是肛肠科最常见的疾病,也是最多发的外科疾病之一。现代生活方式、饮食结构与习惯等都在发生着巨大变化,但群众的肠道肛门健康知识普及却远远不足,这些因素导致“痔”在成年人特别是年轻人群中的发病率有日渐升高趋势。我们在临床工作中见到大量20多岁的年轻人已经患有非常严重的“环形混合痔”而不得不手术治疗。目前,手术是治疗重度脱垂性痔病、药物治疗效果不佳的出血性痔病的最有效手段。在我团队原创的“四因素”痔病临床评估方案评估指导下,选择最为恰当的手术方式,通过医生精细的手术操作,能将手术损伤降到最低且肛门的解剖形态与功能保护做到最好。做好手术后的近、远期管理能够预防“有痔之士”两个最关心的问题:近期并发症与远期复发。所以手术后患友们最常问的一个问题就是“赵医生,痔疮手术后我有哪些注意事项呢?”今天我就这个问题详细向大家介绍一下。一.手术后近期注意事项:1. 饮食:肛门部位污染严重、每日排便影响伤口愈合,所以痔病手术伤口一般2周以上才能基本愈合。一般手术后2周内建议主食以粥为主,可以食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物以及蔬菜、水果等高膳食纤维食物。但是每餐的进食量最好控制在平时食量的一半,既保证营养均衡,又要避免进食量太大引起的排便量增多对伤口产生不利影响。火龙果是一种比较好的通便水果,可以每天适量食用。不要饮酒,不要吃虾蟹、炸花生、辣椒等辛辣腥膻煎炸食物。2. 排便管理:手术后2周内保持每天1-2次的稀软大便是伤口顺利愈合的关键。在刚做完手术7天内伤口的疼痛、便血、肛门坠胀感都是比较明显的,这与伤口尚未愈合及其周围炎症有关,7天之后这些情况会逐渐减轻并慢慢好转。另外,注意不要一有便意就去蹲厕所,一天去1-2次就可以了。如果大便干硬或者腹泻,可以通过增加或者减少通便药物的用量、火龙果的进食量的来调节大便情况。3. 外用药物的使用:我科有大量疗效卓著的传统中医院内制剂(痔冲洗洗剂、痔疮解毒膏、消肿生肌高等),正确使用这些外用药能让伤口的愈合事半功倍。痔手术后的患友,每天排便后须用痔冲洗洗剂250ml+温水2000ml,坐浴15-20分钟,坐浴期间可以用手轻柔的清洗按摩肛门。擦干药液后在肛周涂一层痔疮解毒膏后,紧接着将痔疮栓上涂薄层“痔疮解毒膏”塞入肛内即可。4. 疼痛:肛门部位神经丰富、痛觉敏感,手术后1周内疼痛较明显。手术医生极致精细、规范的手术操作能将肛门损伤减至最低,配合围手术期多模式疼痛管理,患友将获得较为舒适的体验。5. 小便不畅:小便不畅一般是跟手术后肛门疼痛、盆底肌肉紧张有关系,也是痔病手术后较常见的症状,如果出现这个问题可以在每次小便的时候用花洒喷温水冲洗下腹部,身体尽量放松,帮助排净小便,2-3天后就这一症状就会逐渐消失。最后,患友手术后有任何不适,请及时反馈给医生。我们的医生会帮您做最恰当的处理!二.远期痔病复发的预防:任何引起直肠末端黏膜和肛管皮肤的固定和支持组织退化、局部血管扩张屈曲的因素(主要机制是腹腔内压力持续增高,内痔静脉回流受阻,以致局部持续淤血)都会致病,一般认为与以下因素几方面密切相关:1.排便习惯:排便时间太长或排便时过于用力憋气努挣易引起脱垂性痔病,一边排便一边刷手机是当前年轻患者痔病迅速加重的主要原因。我们建议每天定时排便(晨起排便最佳),避免大便干硬,排便时间不超过5分钟。2.饮食禁忌:过度饮酒,饮食辛辣刺激食物、煎炸上火食物,这些都会引起直肠肛管组织炎症、充血,诱发或加重痔病,应尽量避免。要保持肠道健康,我们推荐清淡、高膳食纤维饮食。食物中的膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维被肠道微生物发酵后的气体也能促进肠蠕动,使粪便的排出速度加快。不可溶性膳食纤维具有强大的吸水力和溶胀性,不易被酶消化,不易被肠道内微生物酵解,从而可形成较多的固体食物残渣,增加粪便的质量和体积,使粪便柔软,易于排出,防止便秘的发生。3.康复保健锻炼:提肛运动是一项预防痔病、强化肛门功能的简单、有效的保健方法,痔病手术2周后即可开始逐步进行提肛运动。方法:患者平静状态下自主收缩肛门,维持4-5秒钟后逐渐放松肛门,休息4-5秒后再次收缩肛门,这样反复收缩、放松约30次;收缩肛门配合深吸气、放松肛门时深呼气。每日练习2组。4.其他:避免久蹲久站、频繁搬运重物;及时治疗慢性咳嗽、盆腔肿物、腹水状态等。另外,妊娠及分娩也是女性患痔疮的最常见诱发因素之一,期间应特别注意痔病的预防。